脑梗死健康科普（二）：临床规范治疗与颈动脉彩超的核心价值
脑梗死的治疗具有严格的时间窗，越早治疗，脑组织损伤越小，预后越好，核心治疗原则为“尽快恢复脑部血液循环，挽救缺血半暗带，预防并发症，促进神经功能恢复”，临床治疗分为急性期治疗、恢复期治疗和后遗症期治疗，各阶段治疗重点不同。
急性期治疗（发病0~48小时，黄金救治期）：这是脑梗治疗的关键阶段，核心是打通堵塞的脑血管，恢复脑供血。1. 静脉溶栓治疗：发病4.5小时内（重组组织型纤溶酶原激活剂，rtPA）或6小时内（尿激酶），符合适应症且无禁忌症者，静脉输注溶栓药物，溶解血栓，是急性期首选的血管再通方法，时间窗内治疗有效率可达30%~40%；2. 血管内介入治疗：包括动脉溶栓、机械取栓、支架置入等，适用于静脉溶栓无效、大血管闭塞的患者，发病6~24小时内符合影像学标准者仍可进行机械取栓，是近年来脑梗治疗的重要进展，显著提高了大血管闭塞患者的血管再通率；3. 抗血小板治疗：未接受溶栓治疗的患者，发病后尽早服用阿司匹林（100mg/d），或阿司匹林联合氯吡格雷（双联抗血小板），抑制血小板聚集，预防血栓扩大；4. 抗凝治疗：适用于心源性栓塞所致脑梗（如房颤、心内膜炎），常用药物为华法林、新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群），需监测凝血功能；5. 对症支持治疗：控制血压、血糖、体温，纠正水电解质紊乱，降低颅内压（大面积脑梗合并脑水肿时），预防肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症，为神经功能恢复创造条件。
恢复期治疗（发病2周~6个月，康复关键期）：此阶段患者病情稳定，核心治疗为康复治疗联合二级预防，促进神经功能缺损的恢复，降低复发风险。1. 个体化康复训练：根据患者的神经功能缺损情况，制定针对性的康复方案，包括肢体功能训练（翻身、坐起、走路、手部精细动作）、言语康复、吞咽康复、认知康复等，康复训练开始时间越早越好，发病后48小时病情稳定即可启动；2. 药物维持治疗：坚持服用抗血小板、调脂稳斑药物（他汀类，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），控制基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂）的药物，切勿擅自停药或减药；3. 并发症防治：针对恢复期可能出现的坠积性肺炎、压疮、关节挛缩等并发症，采取翻身拍背、气压治疗、关节活动训练等措施。
后遗症期治疗（发病6个月以上）：此阶段患者神经功能恢复进入平台期，遗留不同程度的残疾（如肢体偏瘫、言语障碍、认知障碍），治疗重点为长期康复训练、二级预防强化和生活能力提升。1. 持续的康复训练，维持现有神经功能，防止功能进一步退化；2. 严格控制危险因素，定期复查，调整药物方案；3. 借助辅助器具（轮椅、拐杖、矫形器）提高生活自理能力，同时进行心理干预，缓解患者焦虑、抑郁等情绪问题。
颈动脉是脑部供血的主要血管，颈动脉粥样硬化、斑块形成、血管狭窄是导致脑梗死的重要危险因素（约20%的脑梗与颈动脉病变相关）。颈动脉彩超是无创、便捷、准确的颈动脉病变检查手段，并非直接诊断脑梗死，但其结果对脑梗死的风险评估、病因诊断、预防及治疗方案制定具有关键意义。
颈动脉彩超可清晰显示颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的血管壁厚度、斑块大小、形态、性质，以及血管狭窄程度、血流速度等，核心指标包括：1. 颈动脉内中膜厚度（IMT）：正常IMT＜1.0mm，1.0~1.4mm为内中膜增厚，是动脉粥样硬化的早期表现；IMT≥1.5mm或局部隆起形成占位，为颈动脉斑块；2. 斑块性质：分为稳定性斑块（硬斑块，钙化明显，不易脱落）和不稳定性斑块（软斑块、混合斑块，易破裂、脱落，形成血栓，随血流堵塞脑血管，是脑梗的重要诱因）；3. 血管狭窄程度：根据血流动力学指标，分为轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄（50%~69%）、重度狭窄（70%~99%）、完全闭塞（100%）。
颈动脉彩超与脑梗死的核心关联体现在四方面：1. 脑梗风险评估：颈动脉内中膜增厚、斑块形成，尤其是不稳定性斑块，提示脑梗发病风险显著升高；血管狭窄程度越重，脑部供血不足的概率越高，脑梗风险越大；2. 脑梗病因诊断：对于突发脑梗的患者，颈动脉彩超可明确是否因颈动脉斑块脱落、血管狭窄导致脑部缺血，为病因治疗提供依据（如颈动脉狭窄重度患者需行颈动脉内膜剥脱术或支架置入术）；3. 脑梗预防的重要依据：对于无脑梗病史的人群，尤其是老年人群、高血压/糖尿病/高血脂患者，颈动脉彩超可早期发现颈动脉病变，及时采取干预措施（如药物、生活方式调整），预防脑梗发生；4. 脑梗术后随访：对于接受颈动脉介入治疗或手术治疗的患者，颈动脉彩超可定期复查血管通畅情况、斑块复发情况，指导后续治疗。
需明确的是，脑梗死是脑部脑组织的缺血性病变，需通过头颅CT、头颅磁共振（MRI/MRA） 明确诊断：头颅CT可快速排除脑出血，初步判断脑梗部位及范围；头颅MRI可清晰显示急性期脑梗病灶，明确缺血区域，是诊断脑梗死的“金标准”。颈动脉彩超仅检查颈部供血血管，无法显示脑部脑组织的病变情况，因此不能直接诊断脑梗死，但其是脑梗防控的“重要筛查手段”。
从全球流行病学数据来看，脑梗死的发病风险随年龄增长显著升高，65岁以上为高发人群，75岁以上发病风险进一步翻倍，80岁以上人群的脑梗发病率是60~64岁人群的5倍以上。这一特点与老年人的生理变化密切相关：随着年龄增长，血管壁发生退行性改变，弹性下降、内膜增厚，易发生动脉粥样硬化；同时老年人群高血压、糖尿病、高血脂、房颤等基础疾病的患病率显著升高，这些都是脑梗的核心危险因素；此外，老年人活动量减少、血液黏稠度相对较高，也增加了血栓形成的风险。但脑梗并非老年人“人人必患”，年龄是脑梗的不可控危险因素，但并非决定因素，脑梗的发生是不可控危险因素（年龄、性别、遗传） 与可控危险因素（基础疾病、生活方式） 共同作用的结果，其中可控危险因素占比达80%以上。临床中约10%~15%的脑梗患者为中青年（45岁以下），而多数老年人通过科学的健康管理，可终身避免脑梗发生。近年来，脑梗发病呈现年轻化趋势，中青年人群脑梗的主要诱因包括：长期熬夜、过度劳累、高盐高脂饮食、吸烟酗酒、肥胖、缺乏运动、高血压/糖尿病年轻化、房颤未及时治疗等，因此，脑梗防控并非老年人的“专属任务”，中青年人群也需养成健康生活方式，定期体检。
