施姐Amy,VV,细读《协和人说健康》(九)

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细读《协和人说健康》(九)

2023-06-02 施姐Amy 阅读 1050

超声发现甲状腺结节怎么办?

随着体检的普及和超声技术的进步,“甲状腺结节”这个诊断如雨后春笋般出现,又如挥之不去的乌云“飞入寻常百姓家”。许多人是完美主义者,容不得身上长任何结节,一听到“甲状腺结节”就茶饭不思,有的患者甚至对我说“医生,我后事都准备好了。”甲状腺结节是否真的如此可怕呢?遇到甲状腺结节应该怎么办?

其实,甲状腺结节非常常见。多个流行病学研究表明,目前甲状腺结节的患病率大约为 50%,也就是说差不多一半的人有甲状腺结节!现在,有甲状腺结节的人可以松一口气了吧,有一半的人和你同呼吸、共命运,你有什么好怕的?但是,凡事就怕“但是”,大约有 10%的甲状腺结节是恶性的,也就是大约 5%的人患有甲状腺癌。有甲状腺结节的人是不是又开始紧张了,担心自己会不会是那不幸的 10%?
但是,这里又有个“但是”,超过 90%的甲状腺癌是乳头状癌,而乳头状癌是一种预后极好的癌。

医学界中流传着两句话:
第一句是“如果这辈子非要得一种癌,那么我选择得甲状腺乳头状癌”;
第二句是“甲状腺乳头状癌死亡病例比较罕见”。也就是说,只有不足 10%的甲状腺癌预后不是极好。对于印状腺结节患者来说,也就是只有不足 1%的可能性患有预后不是极好的甲状腺癌,有超过 99%的可能性可以继续吃香喝辣。怎么样,人生大起大落是不是太刺激了?

尽管甲状腺结节的整体预后非常不错,我们也应该积极对其进行评估,鉴定其良恶性,挑选出需要处理的乳头状癌,甚至是预后不那么好的其他类型的甲状腺癌。现在,欢迎我们的主角——超声隆重登场。超声是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查方法。正如不能仅凭一个方面评价一个人一样,甲状腺结节的良恶性也需要综合多个方面进行判断,其中形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对良恶性判断较为关键,个数、位置、大小对处理方式的选择较为关键。典型恶性结节的超声特征包括回声低或极低,纵横比> 1,形态不规则、边界不清楚,点状钙化以及局限性丰富的血流。只有极少的恶性结节具备上述所有特征,具有上述一个或多个特征时就应该考虑恶性的可能性。下面,我们就来具体说一说甲状腺结节的超声特征。

特征 1:“低”和“高”
回声是超声报告特有的描述。超声描述中必定有对甲状腺结节回声的描述,从无回声、高回声、等回声,到低回声、极低回声,风险依次增加,对于低回声、极低回声结节尤其需要警惕恶性风险。


特征 2:“竖”和“横”
医学专业术语为纵横比,若纵横比> 1,则结节为竖着长;若纵横比1、甲状腺结节长成“高瘦型”,恶性风险明显增加;纵横比< 1,甲状腺结节为“矮胖型”,恶性风险明显减低。

特征 3:不规则
简单来说就是甲状腺结节长成了“歪瓜裂枣”,边缘不光滑,像蟹爪一样向外扩散,有些甚至“霸占”了甲状腺外的地盘,这样的结节恶性风险极高,必须尽快来医院就诊。

特征 4:钙化
钙化,尤其是微小钙化,是最常见的甲状腺癌类型——乳头状癌的特征性表现之一,但也有一部分其余类型的甲状腺结节钙化,如间断的环状钙化有恶性风险。总之,当超声发现甲状腺结节里出现钙化时,患者还是来医院就诊再次评估一下吧。

特征 5:“实”和“空”
若甲状腺结节特别空,像水泡,或者像海绵,由多个小囊结构聚集而成,医学上称其为甲状腺囊性结节或者甲状腺囊肿,对于这种类型的甲状腺结节只需要定期随访观察就好,基本不会癌变。若甲状腺结节内有实性成分,医学上称其为甲状腺囊实性结节或者甲状腺实性结节,对于这种类型的甲状腺结节超声医生需要对实性部分进行上述四点的再次评估。

总结一下,如果超声报告描述的甲状腺结节有“低、竖、不、钙、实”这五个特点中的任何一个,就建议您尽快到医院就诊:若上述五个特点 未出现,那您就可以放松心情了,只需要定期复查即可。





作者:
赖兴建
2006 年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业,医学博士。现任北京协和医院超声医学
科副主任医师,副教授。

何蒙娜
2017年毕业于北京协和医学院,医学博士。现任浙江大学附属第一医院超声影像科住院医师。



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